Что такое дефицит на самом деле и почему витамины «на всякий случай» — не самая хорошая идея? Отвечает эксперт

Тема дефицитов — одна из самых обсуждаемых в повседневной врачебной рутине и в кабинетах эндокринологов. Но прежде чем искать нужную добавку на маркетплейсе, стоит разобраться, что считается дефицитом с медицинской точки зрения. Иногда нехватка веществ маскируется под совсем другие проблемы: хроническая усталость, выпадение волос, тремор рук, синяки под глазами, боль в суставах. Можно годами лечить симптомы — и не догадываться, что причина в нехватке железа, цинка или избытке меди.

Дефицит не всегда означает «ниже нормы». Он может проявляться и когда анализы в пределах референсных значений, но показатели не достигают оптимального уровня. Или когда нарушен баланс между элементами: один — в избытке, другой — в дефиците. Например, при нормальном уровне железа может быть сниженный гемоглобин. При остеопорозе — нормальный кальций, но дефицит витамина D или паратгормона.

Такой скрытый дефицит врач видит не по одному анализу, а по общей картине: оценивает группы показателей, связанные с обменом веществ, иммунитетом, состоянием кожи, волос, нервной системы. Иногда приходится смотреть шире: например, уровень цинка может быть в норме, но если у пациента ломкие ногти, сыпь, белые пятна на коже, врач проверит дополнительные маркеры: цинк в эритроцитах, медь, щелочную фосфатазу, альбумин, а в некоторых случаях — и микроэлементы в волосах.

Определить нехватку тех или иных веществ в организме бывает непросто — и пациенты, и даже специалисты иногда попадают в ловушку распространенных заблуждений. Давайте разберем три главных мифа о дефицитных состояниях.

Многие считают, что уровень магния в крови всегда точно отражает его запасы в организме. Однако даже если результат в норме, это не гарантирует, что его достаточно, он хорошо усваивается, доходит до клеток и выполняет свои функции. При нормальном уровне элемента для более точной оценки могут использоваться анализы на магний в эритроцитах и ионизированный магний.

Нормальный уровень железа в крови не гарантирует отсутствие анемии. Для оценки здоровья важны также ферритин, трансферрин, цветовой показатель, объем эритроцитов и транспортного белка. Анализируя причины, специалист может обнаружить, например, дефицит цинка или витаминов группы B, что может нарушать усвоение железа. Иногда состояние кишечной микрофлоры таково, что определенные бактерии могут «забирать» на себя железо, становясь причиной его дефицита. Вариантов оценки множество, и понять, какой из них нужно использовать в вашем случае, может только специалист с медицинским образованием.

Дефицит меди часто путают с другими состояниями, например с железодефицитом. Симптомы могут включать утомляемость, слабость, снижение общего количества эритроцитов, частые инфекции (например, герпес) и снижение лейкоцитов, то есть слабый иммунный статус организма. Иногда такие изменения связывают с воспалением. Важно помнить, что недостаток меди не всегда выявляется через стандартные анализы, и нужно обращать внимание на специфические показатели, например уровень плазмина. В тяжелых случаях серьезный дефицит меди или ее накопление в организме могут проявляться в изменении цвета зрачка, который становится голубоватым, или в изменении цвета склер.

Из-за избытка меди в организме могут появляться проблемы с печенью — гепатоцеребральная дистрофия ― наследственное заболевание обмена меди. Среди ее симптомов: бледность кожи, синева под глазами, проблемы с глотанием, тремор рук, нарушение координации, болевые ощущения в суставах.

Человек может не подозревать о проблемах с витаминами и микроэлементами, решая все эти проблемы по-отдельности и обращаясь к различным специалистам. Например, к неврологу для лечения тремора, психотерапевту ― для работы с тревожностью, к ревматологу — для лечения болей в суставах.

Задача специалиста, например превентивного врача, — собрать все симптомы воедино, проанализировать результаты тестов и использовать клиническое мышление для выявления истинного дефицита или проблемы.

Возраст, пол, физиологическое состояние (беременность, лактация), образ жизни и хронические заболевания напрямую влияют на метаболизм витаминов и минералов. Показатель на нижней границе может быть нормой для одного и уже клинически значимым снижением — для другого.

Например:

• у пожилых часто снижен синтез витамина D и всасывание B12;
• у веганов — дефицит железа, B12 и цинка без видимых симптомов;
• у людей с воспалительными заболеваниями кишечника — проблемы с усвоением даже при хорошем рационе;
• у профессиональных спортсменов — высокий расход микроэлементов и риск латентного дефицита.

Несмотря на доступность информации, дефициты витаминов и минералов остаются одной из самых распространенных причин хронической усталости, снижения когнитивных функций и метаболических нарушений. Многие из этих дефицитов развиваются медленно, часто маскируясь под обычную усталость, стресс или возрастные изменения. Именно поэтому регулярный мониторинг уровня витаминов и минералов крайне важен для профилактики заболеваний.

По результатам исследования 2024 года, самые распространенные дефициты в России:

• железодефицитная анемия — 87% (диагнозов);
• недостаток витамина D — 6,5%;
• недостаток витамина B12 — 2%;
• нарушения обмена кальция — 1%.

Наибольшая часть страдающих дефицитами — женщины. Например, 87% женщин имеют дефицит железа, 72% — витамина B12, 71% — кальция, а 70% — витамина D.

Железодефицитная анемия является одной из самых распространенных форм анемии в мире. Основные симптомы включают утомляемость, головокружения, одышку при нагрузке, ломкость ногтей и холодные конечности. У женщин дефицит железа часто связан с менструальными потерями, у вегетарианцев — с недостаточным поступлением железа из пищи.

Дефицит витамина D тесно связан с остеопорозом, частыми инфекциями, аутоиммунными заболеваниями и депрессивными расстройствами. В умеренном и северном климате этот дефицит распространен почти повсеместно, особенно в холодное время года.

Витамин B12 участвует в кроветворении, синтезе нейромедиаторов и функционировании нервной системы. Его дефицит может приводить к анемии, онемению, покалыванию в конечностях, ухудшению памяти и даже изменениям походки. Фолиевая кислота важна в период беременности и для всех процессов деления клеток.

Дефицит кальция может вызвать остеопороз, проблемы с зубами, слабость костей и нарушение работы нервной и мышечной системы. Он часто сочетается с дефицитом витамина D, поскольку витамин D способствует усвоению кальция в организме.