Диагностика меланомы: что нужно знать о родинках и когда стоит обратиться к врачу? Отвечает эксперт

Ежегодно в России регистрируют 12 тысяч первичных случаев злокачественной меланомы кожи. С учетом того что общая численность населения страны составляет 140 млн человек, это очень небольшой процент. Но, к сожалению, примерно 50% пациентов в скором времени умирают. Часто это обусловлено поздним обращением к врачам. При этом на сегодняшний день большую часть онкологии успешно лечат — при диагностике на ранних стадиях выживаемость составляет более 95%. При выявлении меланомы на первой стадии выживаемость — выше 90%. 

Маленькие пигментные образования на коже называют родинками, а большие — родимыми пятнами. В медицине они получили определение невусы и могут быть как маленькими (до 2 см), так и гигантскими (свыше 20 см).

Невусы имеют разную структуру. Например, могут состоять из клеток-меланоцитов (пигментные пятнышки на коже) или же иметь сосудистую природу (гемангиомы, ангиомы). Во втором случае образования содержат соединительные ткани и напоминают шагреневую кожу или апельсиновую кожуру. Невусы могут появляться на слизистых, на радужке глаза. Это все допустимые варианты.

Количество родинок у людей сильно варьируется. В среднем у человека их число может достигать 50. Если образований больше, лучше сходить на прием к дерматологу, который проведет осмотр и предложит тактику дополнительного наблюдения.

Как часто нужно проверять родинки? Все индивидуально, универсального рецепта нет. У одного человека от частого посещения врача может развиться невроз, а другому так будет спокойнее. Но есть медицинские показания, которые требуют динамического наблюдения, например раз в один или два года в зависимости от ситуации. 

Родинки могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные — те, что появились во время внутриутробного развития или на первом году жизни. Все родинки, возникшие после, — приобретенные.

Выделяют и пиковые периоды образования родинок. Первый — пубертатный возраст с гормональной перестройкой организма и повышенной фоточувствительностью кожи. Второй — во время беременности из-за возросшего уровня эстрогенов. Прием оральных контрацептивов также может повлиять на усиление пигментации. Есть и ряд препаратов, которые повышают фоточувствительность кожи и способствуют появлению новых родинок: например, антибиотики группы тетрациклинов, антиаритмики, некоторые тиазидные диуретики.

У любителей загорать с возрастом будет больше пигментных пятен и родинок. Они активно появляются под воздействием солнечных лучей.

Генетическая предрасположенность к меланоме существует. Но это не означает, что человек обязательно столкнется с заболеванием. Стоит помнить, что есть определенный риск. Такие факторы, как окружающая среда и образ жизни, могут его повышать, как и в большинстве прочих случаев генетической предрасположенности к болезням.

Когда человек приходит к врачу на осмотр родинок, ему, скорее всего, зададут вопрос о семейном анамнезе: приходилось ли сталкиваться с меланомой родителям, дедушкам и бабушкам. Но есть и другие важные факторы риска.

• Очень светлая кожа. Есть разделение на фототипы. У тех, чья кожа смуглая, она в большей степени защищена от солнечного воздействия.
• Наличие диспластических невусов — родинок с причудливыми границами, неоднородно окрашенных в коричневые и черные тона.
• Факторы иммуносупрессии, то есть приема лекарств, которые снижают иммунитет. Например, при болезни Крона, склеродермии, системной красной волчанке.

Все эти риски очень сложно просчитать математически. Но, если у пациента в семейном анамнезе есть меланома, у него очень светлая кожа и более сотни родинок, рекомендуется консультация у дерматолога раз в полгода.

Существуют алгоритмы, которые помогут оценить состояние родинок и понять, надо ли идти к врачу. Дома, в спокойной обстановке разденьтесь и осмотритесь. Есть правило ABCDE, которое позволяет выделить подозрительное образование, которое стоит показать дерматологу. Вот критерии, по которым мы оцениваем родинку.

• А — asymmetry, асимметрия. В норме родинка — это симметричное образование.
• B — borders, края. Край должен быть ровным, четко очерченным.
• С — colour, цвет. Цвет должен быть более или менее однотонным. Окраска родинки в норме немного усилена в центре, а по периферии более светлая.
• D — diameter, диаметр. Если диаметр превышает 6 мм, это повод показать ее дерматологу. Есть простой способ оценить размер без линейки: возьмите карандаш с ластиком на конце и приложите к родинке. Все, что меньше по диаметру, как правило, не представляет опасности.
• E — evolution, эволюция. Если родинка, которая существует на вашем теле не один год, вдруг начала увеличиваться в размерах, менять цвет, у нее изменились края, стоит обратиться к специалисту.

Когда окажетесь на приеме у дерматолога или онколога для осмотра родинок, будьте готовы к тому, что вас попросят раздеться полностью. Врач должен осмотреть всю вашу кожу, а не только те родинки, которые беспокоят.

Если по каким-то личным причинам вы пока не готовы показать образование вживую, приложите линейку под родинку и сфотографируйте ее. Через три месяца повторите. Это позволит отследить изменения во времени. Фотографии лучше всего делать в ванной комнате, потому что там всегда одинаковое освещение. Если при сравнении фото видите какие-то изменения, покажите врачу. Если не вживую, то хотя бы фото.

Долгое время считалось, что травма — это фактор, который способствует перерождению родинок в злокачественные образования. Однако различные исследования говорят, что такой связи не существует.

Если травмировали родинку, появилась кровь и хотите показать ее специалисту ради собственного спокойствия, сначала дождитесь заживления. То есть момента, когда корочка засохнет и отвалится. Потому что при дерматоскопии, если кровоизлияние только произошло, врач увидит одну лишь кровь. Он не сможет рассмотреть само образование и объективно оценить его.

В вопросе удаления родинок есть две составляющие — эстетическая и медицинская. Определить, есть ли медицинские показания для удаления, может только врач после осмотра. Бывают выпуклые родинки, например интрадермальные невусы, которые не представляют опасности, но выглядят неэстетично. Для их удаления нет показаний, но, если считаете это физическим и косметическим дефектом, можете ее удалить. Однако важно понимать, что во время процедуры травмируется кожа. И на месте удаления может остаться шрам.

Бывают родинки, из которых торчат волоски. С возрастом эти волоски могут становиться более темными, грубыми, некрасивыми. От них хочется избавиться. В этом случае волос рекомендуется подрезать, а не выдергивать, чтобы не травмировать родинку. 

Профилактика меланомы — это в первую очередь защита при нахождении на солнце. Кратковременное быстрое повреждение кожи солнечными лучами, то есть солнечный ожог, повышает риск развития меланомы. Если вы сгорели, больше шансов получить изменения кожи. Особенно важно беречь от солнечных ожогов детей: для них риски выше.

Наша кожа находится под воздействием солнца круглый год, не только летом. Длительное, хроническое повреждение кожи также может вызвать изменения и способствовать появлению меланомы.

Поэтому лучшее, что можно сделать, чтобы защитить себя, это:

• не допускать солнечных ожогов;
• использовать солнцезащитные средства и обновлять их на коже в соответствии с рекомендациями на упаковке (то есть довольно часто);
• по возможности носить закрытую одежду.

Сейчас практически у всех есть смартфоны и приложения, в которых можно посмотреть прогноз погоды. Там, как правило, помимо температуры воздуха и вероятности осадков, есть УФ-индекс. Если индекс высокий, то лучше проявить заботу о своей коже и не находиться на открытом солнце.

Вы можете записаться на консультацию дерматолога в своем городе через форму на сайте Melanomaday.ru.